哈医大二院成功实施高难度中肝切除治疗肝门胆管癌
  来源:黑龙江日报客户端  作者:李华虹 曹玥 记者谭湘竹
2019-07-12 15:53:13

肝门部胆管癌是普外科难度最大的手术之一。肝肿瘤的切除正常情况下医生根据肿瘤位置,选择进行左半肝或者右半肝切除,并保证切除后剩余的肝脏的体积和功能足够病人术后使用,因此,如何保证在彻底切除病灶的情况下尽可能多的保留剩余肝脏是一个非常难以平衡的难题。

近期,哈医大二院接诊了一位肝门胆管癌的患者,一个乒乓球大小的肿瘤不偏不倚恰好长在了肝脏中央,无论选择左半肝还是右半肝切除都将面临术后肝脏功能衰竭,普外科一病房(胆胰外科)主任崔云甫教授及钟翔宇教授联合为其进行了肝门部胆管癌治疗手术中难度最大的中肝叶切除,此手术体系的建立为肝门部胆管癌的治疗探索了一个新的路径,延长了患者生命。

今年44岁的张女士家住哈市周边,在两个月前出现了腹痛的症状,随后身体开始慢慢变黄,经朋友介绍来到哈医大二院寻求治疗。经过详细地检查和评估,最终确诊为肝门胆管癌。钟翔宇教授表示,“由于入院时张女士的胆红素值高达400μmol/L(正常范围1.71~21 μmol/L),超出了正常值的二十多倍,这种情况下做手术病人的风险极大,因此先为病人进行了减黄治疗,以利于病人迅速恢复肝脏功能并缓解瘙痒及胃肠道症状;同时进行了全身PET-CT检查,以了解肿瘤是否已经转移到身体的其他部位,因为一旦发现肿瘤有转移,手术将不再作为主要优先的治疗方案。这些检查的有序开展为最后制定优先手术作为治疗方案提供了充分的依据。”

由于手术难度非常大,为了对肿瘤情况有更精准的掌握,在术前对肿瘤进行了三维重建,这一技术使得手术医生在术前可以清晰且全方位看到肿瘤与肝动脉、门静脉和肝静脉之间的关系,并在电脑上对肿瘤进行了肿瘤的模拟切除,计算了肿瘤切除的肝脏范围和剩余肝脏的体积,做到了术前对病情进行全面精准的量化分析,把术中可能出现的风险降到最低。

经过缜密的术前准备后,崔云甫主任和钟翔宇教授合作共同对肿瘤进行了Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除,将肝脏劈成左中右3段,移除中段,保留左右两段,从而完整的切除了肿瘤,又保证剩余肝脏的功能;成功地完成了左右肝脏断面上胆管的成形及胆肠吻合重建,手术过程十分顺利。术后患者恢复良好,复查肝功能逐步正常。

钟翔宇教授表示,第一肝门是肝脏连通外部的门户,在直径约为1元钱硬币的空间内分布着肝脏动脉、门静脉和胆管。肝门部位胆管癌是肝胆外科发病率相对较低的恶性肿瘤,它是肝门处的胆管内长了肿瘤,逐渐增大的肿瘤将肝门处胆管慢慢堵死,使肝脏分泌的胆汁无法排至肝外,导致患者出现逐渐加重的黄疸,最终引发肝衰竭,危及生命。手术是病人能够长期存活的唯一选择。

崔云甫主任介绍,目前国内外治疗肝门部胆管癌主要是选择半肝切除为主,而中肝切除由于手术操作极为复杂,耗时长,对手术医生的经验、耐力和体力都有相当高的要求,科室近三年完成的肝门部胆管癌中肝切除手术,患者至今均生存质量良好。哈医大二院胆胰外科拥有丰富的肝胆胰手术经验,无论是常规肝胆手术还是肝脏移植都有较为深厚的技术沉淀。上世纪90年代,在老主任韩德恩教授引领下成功开展了肝移植手术并持续至今,其中存活时间最长患者张胆目前已经2018年(狗年)开奖记录生活21年,生活质量非常高。这些肝移植相关的肝脏劈离和血管重建技术被广泛的应用于常规的手术之中,像这位患者治疗中应用的把肝脏劈为3段的技术就是应用了活体肝脏移植的相关技术。如今,与时俱进的哈医大二院胆胰外科在肝移植历史的背景下已经开启了精准诊疗时代,利用数字信息化技术实现了3D重建、术中超声引导、荧光标记、AR定位等,成功完成了肝胆胰等众多高难度手术,手术水平跻身全国前列。

专家提醒,胆管癌是一种恶性肿瘤,并不是特别的常见,它所占据的癌症患者比例当中甚至不到百分之二;但是近几年的数据表明,胆管癌的患病率正在每年增长当中,并且男性患病率要高于女性,常见在五十岁以上的群体中。胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分病人多因黄疸而就诊,黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,所以一旦发现皮肤、手掌、眼睛等部位发黄,要立即优选外科就医,排查是否胆管出现了问题,因为早发现早治疗才是肿瘤治疗的最佳方案。